[별지 1]

익산병원 직원 취학전 영유아 위탁보육(교육) 신청서
신 청 인	성 명 (대표자,원장) *대리인 인적사항 작성 금지						생년월일
	법인·단체명						전화번호(휴대폰)
	주소					E-mail
어린이집 개 요	명칭						전화번호(사무실)
	소재지						* 야간보육 가능 여부 (체크) □ 가 능 (저녁 시까지) □ 불가능
위 탁 비 전용계좌	은행명			계좌번호			예금주
「영유아보육법」 제14조제1항 및 「영유아보육법 시행규칙」 제7조에 따라 위와 같이 익산병원 직원 취학 전 영유아 자녀 위탁보육(교육) 운영을 신청합니다.
202 년 월 일
신청인(대리인)					(서명 또는 인)
익산병원장			귀하
첨부서류		1. 어린이집 인가증 사본 1부. (해당시설에 한함) 2. 사업자등록증 사본 1부. 3. 어린이집의 원장 또는 대표자의 자격을 증명하는 서류 1부. 4. 위탁 계약서 2부. 5. 전용계좌 통장 사본 1부. (위탁비 전용 별도 계좌, 예금주는 법인(시설)명 또는 대표자(원장)만 가능) 6. 직원자녀 보육현황(익산병원 직원자녀를 보육중인 경우) 5. 위임장 1부. (해당자에 한함)
지참물		1. 신청인(대리인)의 신분증, 도장

[별지 2]

위 임 장
대리인	성 명	(서명/인)	주민등록번호
	주 소
영유아보육법 14조 1항에 의거 익산병원 근로자 취학 전 영유아 자녀 위탁보육(교육) 계약 체결을 위한 사무집행에 대표자(원장)를 대신하여 그 권한을 상기 대리인에게 위임함. 202 년 월 일 시설(기관)명 : (직인) 위 임 자： (서명/인)

[별지 3]

익산병원 직원 취학전 영유아 위탁보육(교육) 계약서
영유아보육법 제14조 1항에 의거, 직장보육 의무사업장인 의료법인 대산의료재단 익산병원(이하 “위탁주체”이라 함)은 소속 근로자의 취학전 영유아의 보육의무를 다하기 위하여 지역 소재 어린이집(이하 “수탁시설”이라 함)에게 보육을 위탁함에 있어 그에 대한 사항을 다음과 같이 계약 체결한다. 다 음 제1조 (계약의 목적) 본 계약은 영유아보육법 제14조 1항에 의거 위탁주체가 소속 근로자의 취학전 영유아의 보육의무를 다함에 있어 위탁주체의 직장내 자체 보육시설 운영전까지 위탁시설에게 보육(교육)을 위탁 하는 것을 목적으로 한다. 제2조 (위탁시설의 범위) ① 위탁주체 소속 근로자의 취학 전 영유아를 보육(교육)하고 있는 인가 받은 익산시 소재 모든 어린이집 으로서 휴·폐원중이거나 감독기관으로부터 행정처분중인 곳은 제외한다. ② 제2조 1항에도 불구하고 보육여건상 불가피하게 타시군 소재 보육(교육)시설을 이용해야할 경우 위탁주체의 판단 하에 전북도내에 소재한 보육(교육)시설에 한하여 위탁시설로서 위탁계약을 체결할 수 있다. ③ 제2조 1~2항에 의거 위탁계약을 체결한 위탁시설은 위탁주체가 수시로 소속 근로자에게 공지 할 수 있다. 제3조 (계약 기간 및 운영시간) ① 계약기간은 계약일부터 2022년 12월 31일까지로 한다. 계약기간 종료 1개월전까지 상호 별도의 의사가 없으면 자동으로 계약기간은 2년단위로 갱신된다. ② 위탁시설은 위탁주체 소속 근로자 부모의 요청이 있을 경우, 해당 영유아를 평일 21:00까지 보육할 수 있다. 제4조 (계약의 해제) 제3조의 조항에도 불구하고 다음의 사유가 발생했을 때는 계약기간에 상관없이 계약이 바로 자동 종료된다. 1. 위탁주체의 직장 내 자체보육시설 운영이 시작되어 그 운영을 시작하기 1개월 전 2. 휴·폐원중이거나 지도감독기관으로부터 행정처분중인 시설임이 확인되었을 때 3. 위탁시설의 지도감독기관에서 계약 해제의 충분한 사유를 근거로 해제를 요청하였을 때 4. 부당한 위탁비용 청구, 사용이 확인되었거나 각종 분쟁으로 인해 계약해제 요청이 다수 발생되었을 때 제5조 (위탁비용 지급) ① 영유아보육법 시행규칙 제7조 및 보건복지부 보육사업지침에 의거 위탁주체는 위탁비용을 수탁시설에게 지급한다. ② 위탁비용은 해당 수탁시설에서 보육하고 있는 취학전 영유아로서 1인당 연령별 정부보육료 지원단가의 50%으로 한다. 단, 수탁시설의 보육아동 중 위탁주체의 소속 근로자의 취학 전 영유아가 없을시 에는 지급하지 아니한다. ③ 제5조 1~2항에 의한 위탁비용지급은 매 홀수월인 1,3,5,7,9,11월마다 2개월분의 위탁비를 지정된 수탁시설 계좌에 일괄 지급한다. 이때 입금계좌는 위탁시설 법인 또는 대표자 명의의 전용계좌로서 해당계좌는 위탁주체가 지급하는 위탁비 입출금 및 관리의 목적이외에 타 용도로 사용할 수 없다. 제6조 (위탁비용 정산) ① 수탁시설은 위탁비용의 범위 내에서 학부모로부터 보육비, 간식비, 특별활동비(기타필요경비) 등 추가비용의 징수를 금지한다.다만, 정산결과 학부모 수납 대상액이 위탁비용을 초과하는 경우에는 그 초과금액은 해당 학부모에게 청구한다. ② 수탁시설은 제5조에 의거 위탁주체로부터 지급받은 위탁비용과 제6조 ①항의 해당 학부모의 수납 필요경비(잡부금)를 2개월마다 매 홀수월에 위탁비용 청구 시 그 정산서를 위탁주체에게 제출하여야 한다. ③ 위탁비용은 별도계정(전입금)으로 관리하며 잔액이 발생한 경우에는 반납하지 않고, 보육교사 인건비 및 자체 운영비에 충당하여 사용할 수 있다. (단, 전출금 충당 금지) ④ 수탁시설은 위탁비용, 사용내역, 잔액 등 정산결과를 해당 학부모에게 공지하여야 한다. 제7조 (수탁시설의 의무) 수탁시설은 위탁주체의 소속 근로자의 취학 전 영유아를 보육함에 있어 다음과 같은 의무를 반드시 이행하고 협조하여야 한다. 1. 해당 영유아의 안전을 위한 안전관련 보험 가입 의무 2. 보육여부 확인을 위한 위탁보육비정산서를 위탁주체가 정하는 시기와 방법에 의거 제출 3. 각종 분쟁발생으로 위탁주체의 요청이 있을시 관련서류 및 정산내역 일체 공개 및 협조 4. 위탁비용 부당 청구 및 수령 적발시 해당금액 전액 회수 및 지도감독기관 통보 동의 제8조 (비밀유지) 양 당사자는 본 계약의 체결 및 이행과정에서 알게 된 정보, 본 계약의 내용은 상대방의 서면에 의한 승낙 없이 제3자에게 공개하여서는 아니 된다. 제9조 (계약의 해석) 본 계약서에서 명시되어 있지 아니하거나 해석상 이견이 있을 경우에는 관련법령 및 관리감독기관의 지침·의견 등을 우선 준용하되 이에 없는 내용은 위탁주체의 해석을 우선으로 한다. 제10조 (계약 효력 발생) 본 계약의 효력은 계약 체결일로부터 발생하며, 2부를 작성하여 상호 1부씩 보관한다.
2021. 1 . 1 .
[위탁주체] 기관명 : 의료법인 대산의료재단(익산병원) 소재지 : 전북 익산시 무왕로 969 대표자 : 김 법 현 (인)	[수탁주체] 시설명 : 소재지 : 대표자 : (인)

[별지 4]

직원 영유아 자녀 보육위탁 비용 청구서

□ 청구금액 : 금           원(금             )

위 금액을 본 시설에 입소한 아래 영유아의   ~   월분 위탁비용을 정히 청구함.

○ 청구내역

보호자(직원)			영 유 아		보육기간	청구금액 (원)	비고
소 속	성 명		성 명	생년월일
계			1명
예)부서명		김○○	김△△	2017.03.13

○ 월 청구기준(기준연령은 당해 연도 1월1일이며 1년간 동일지급)

구 분	만0세 (‘20~21년생)	만1세 (‘19년생)	만2세 (‘18년생)	만3~6세 미취학 (‘15~17년생)	비 고
1개월 기준	원	원	원	원	전출입 시 일할계산
2개월 기준	원	원	원	원

○ 입금계좌 ;        은행 (계좌번호                   ) 예금주 :

202  .    .       .

청구자 : 시설명 :                    대표자 :           【직인】

익산병원장 귀하

[별지 5]

위 탁 지 원 금  정 산 서

시 설 명				주 소
대 표 자				전화번호			H·P
위탁기간 (정산기간)
1. 사업비 정산내역 (단위 :명, 천원)
구분	지원내역		집행내역			변동내역(명)
	위 탁 영유아수	지원금액	집행금액		집행잔액	전입			전출
합계
특이사항
세부내역		“사용내역”, “보육내역 붙임참조” 등
영유아보육법 제14조 제1항에 의하여 익산병원직원 영유아 자녀 보육위탁 추진 결과 위와 같이 집행하였기에 정산서를 제출합니다. 202 년 월 일 시 설 명 : 대 표 자 : (인) 익산병원장 귀하

○ 보육영유아 변동내역 ※변동자만 기입

보호자(직원)			영 유 아		보육기간 (월/일~ 월/일)	변동발생일 (월/일)		비고
소 속	성 명		성 명	생년월일		전입	전출
계			명
예)총무팀		송○○	송○○	2015.3.12	1.1~1.31		1.31
		송○○	송○○	2017.7.12	2.1~2.28	2.1

○ 위탁보육비 사용내역

(단위 : 원)

보육지원			보육지원금 사용내역					잔액	비고
연령	영유아수	지원금액	계	보육비	간식비	특별활동비 (기타필요경비)	운영비 (인건비)
계
만0세
만1세
만2세
만3이상

익산병원 직원자녀 보육현황

□ 영유아 인적사항 및 보육여부

보 호 자		자녀(영유아)		입학일	보육여부 (제출일현재)
부 서 명	성 명	성 명	생년월일

2021년     월 현재, 본 시설을 이용 중인 영유아의 보육여부를

상기와 같이 확인합니다.

□ 확인자

○ 시설명 :          어린이집

○ 주  소 :

○ 대표(원장) :

○ 연락처 :

202  .     .      .

익산병원장  귀하